健康频道「 疫」起行动,多学科专家聚焦前列腺癌诊疗要点

健康频道 2020-03-06131未知admin

  原标题:「 疫」起行动,多学科专家聚焦前列腺癌诊疗要点

  2020 年,春天的脚步被突如其来的新冠病毒在门外,封城、隔离,这些为抗击的不得已的举措给肿瘤患者带来了新的困惑。当前,如何有效地将病毒在门外,又能及时接受到必须的抗癌治疗?

  丁香园发起的「疫」起行动,多方关爱多学科专家直播活动,健康频道在云端架起了一座沟通的彩虹桥,多学科专家在这里聚首,传递新冠下肿瘤治疗的最新观点和防疫小贴士。2 月 18 日,中山大学肿瘤防治中心泌尿外科周芳坚和李永红教授,内科史艳侠教授,主管护师卢惠明以及中日友好医院感染疾病科马安林教授共同带来一场直播,让我们一起分享双城专家的前列腺癌诊治权威意见。

  前列腺癌诊治护理现状与需求

  期间,广州、的前列腺癌诊疗情况如何?医院在患者关爱、医护防护和院感控制等方面做出了哪些措施和努力?

  周芳坚教授:全国抗击已进入关键时刻,我们期待的拐点已经出现。我院在此期间开通了网上诊疗-云诊室,为患者提供和诊疗服务。目前,病已开始收治患者,医院小组为此制定了一系列的措施,临床医疗工作平稳有序安全。

  马安林教授:前列腺癌属于慢性疾病。肿瘤患者免疫力低下,应尽量减少外出,出门带上口罩,在家里在保暖的情况下通风。患者尽量减少到医院就诊,可采取网上、网约挂、家人代为开药等方式。如必须去医院,医院的三道防线(发热门诊、收治入院时的再次核查,以及住院部 50% 床位占有率、终末消毒等措施)足以患者安全。尤其需要注意的是在诊过程中,网上预约应尽量把时间拉开,不要太密集,收入院的患者也要分档、分时间监管,尽量减少。

  李永红教授:我们根据前列腺癌疾病的特点,采取了相应的对策。如对于常规复查和开药的病情稳定的患者,适当推迟复查时间,门诊开药量从一个月延长到三个月。引导患者线上问诊,就近检查和用药。对于前列腺癌风险小的患者,延缓穿刺。必须做活检的,采取经会阴前列腺穿刺,以降低穿刺后感染风险。对于需入院行根治手术的患者,尽量在门诊完善术前检查,多采取机器人辅助微创手术以加速康复,加快患者周转。

  史艳侠教授:我院 期间积累的经验为此次抗疫的高效有序的组织奠定了基础。我院制定了详细的疾病防控工作流程,内容涉及门诊和住院患者的预筛、隔离、防护等。诊疗服务全流程预约,开通云诊室,开通邮寄服务等,减少患者来医院的需求。在住院患者方面,患者到当地医院去治疗,我院通过 24 小时电话与当地医院沟通,提供治疗和技术支持。

  卢惠明长:护理部对住院患者流程做了优化,引导患者通过 APP 自助办理入院和出院,住院患者进入到病区后,首先把患者引导到病去,在病进行办理入院和首次评估。一间病只住一个患者,减少患者和陪人外出,只允许一名家属陪伴,做好患者和陪同家属的宣教以及流行病史信息的登记,陪同家属每天都要监测体温。通过科室微信群及时住院患者情况,并由感控每天早上向医院排查情况。对出院患者做好终末病消毒和所有使用过的器械设备消毒,并由主管负责出院后患者随访,如有发热等情况及时。

  细化背景下的前列腺癌诊疗方案

  当前应该怎样为患者制定手术计划,以及进行个体化治疗?

  周芳坚教授:前列腺癌的发病、进展非常慢,因此,早期前列腺癌患者不必焦虑,可以观察等待,即使手术推迟 1-3 个月,也并不影响治疗效果。对于相对晚期的患者,如因所限暂时无法手术,可先给予去势治疗,一次给药疗效可持续 3 个月。对于出现排尿困难的患者,可以给予去势治疗+插尿管导尿,去势治疗一个月后再拔除尿管,患者基本可以恢复排尿。

  对前列腺癌的放化疗、内外科治疗,您有哪些?

  周芳坚教授:需手术的患者可暂缓手术,健康频道对于初诊晚期的患者,可先给予去势治疗,病情稳定后三个月到医院复查一次即可。对于去势抵抗的患者,如果无症状、且 PSA 上升慢,也可以维持目前治疗;如果出现症状、且 PSA 增高显著,到医院就诊,调整治疗。到医院之前可先通过网上云诊室充分评估,跟原来接诊的医生联系,避免更换医生,并做好个人防护。

  很多患者在前列腺穿刺后会出现发热,怎样减少前列腺穿刺后感染的发生?

  李永红教授:前列腺穿刺活检有经直肠途径和经会阴途径两种方法。我院采用经会阴的途径,极少发生穿刺后的感染和发热。若采用经直肠穿刺,当前更要做好肠道准备,预防用抗生素,穿刺时直肠消毒要严格,最好住院进行穿刺,穿刺后再留院观察 1-2 天。

  很多前列腺患者因原因化疗推迟,对于这部分患者,您有什么?

  史艳侠教授:前列腺癌进展缓慢,一般而言治疗延期两周影响不大。但确有部分患者在疾病进展过程中突然出现加速,需要到医院就诊。如需化疗,必须在有严格防护的医疗机构进行以确保安全。我们常用多西他赛化疗,部分患者化疗后会出现白细胞下降、严重粒缺,甚至感染、发热,化疗后应常规给予长效粒细胞集落因子升白和对症支持治疗。此外,部分前列腺癌患者可能出现肿瘤热,与新冠导致的发热难以鉴别,患者,及时到发热门诊筛查。

  拐点已到 感染防护仍不能掉以轻心

  前列腺患者普遍免疫力比较低下,应该怎样帮助他们做防感染的防护?

  马安林教授:目前疫区已经出现拐点,但还不能掉以轻心,因为这次新冠的传染源还不是特别明确,但传染性非常强。患者要尽量避免受凉,避免去人员密集的地方。外出必须戴口罩,如去医院最好备两三个口罩以勤更换。化疗后患者注意及时应用长效粒细胞集落因子,包括睡眠。居家期间要注意饮食营养,睡眠充足,适当锻炼以提高免疫力。

  肿瘤热和新冠引发的发热怎样鉴别?针对不同的发热应怎样处理?

  马安林教授:新冠表现多样,目前核酸检查可以有假阴性,检测试剂盒也还存在不稳定问题。与肿瘤热鉴别可考虑以下几点:肿瘤热一般体温较低,缓慢升高,不会骤然升高到 39℃;既往有过类似发热情况;不伴有呼吸道表现。在此也要给前列腺癌患者提个醒。在阶段,肿瘤患者是新冠病毒的易感人群,要高度。一旦出现发热,对症治疗后无缓解,且高烧不退,并出现气紧、气急以及呼吸道症状,尽早到医院发热门诊鉴别。

  抽丝剥茧 解析药物副作用

  化疗同时会用一些激素药物,应用激素会不会让患者的免疫力雪上加霜?

  史艳侠教授:前列腺癌化疗药物多用多西他赛,多西他赛可导致骨髓、水钠潴留等毒性,预处理可减轻这些毒性,还可预防化疗引起的恶心、等。也就是说,此处激素是治疗性应用,且使用时间短,一般是连续三天大剂量使用,对免疫功能的影响较小。另一个用激素的情况是使用阿比特龙时。阿比特龙的作用机制是 CYP17 活性来雄激素的合成,该药可造成肾上腺皮质功能不全,小剂量激素在此是作为替代治疗,对免疫功能的影响也常小的。综上,激素的应用是前列腺癌治疗方案不可缺少的一部分。同时要看到,通过前述治疗有效控制肿瘤后反而会带来免疫功能的恢复。因此,无需担心激素对免疫功能的影响。

  丝丝入微 期间的肿瘤护理

  期间肿瘤患者可能因为各种原因免疫功能有所下降,如何更好地防护?

  卢惠明长:除了减少外出、重视个人防护、消毒外,肿瘤患者应该保持乐观的心态,积极正确的心态对康复非常重要。同时,平衡膳食,适当锻炼,如增强四肢耐力的训练。保持充足的睡眠,不要熬夜。健康频道最后一点就是合理用药。化疗患者出院后还要注意避免受凉、感冒,定期血象。

  化疗期间,应该怎样做到健康饮食?有什么注意事项?

  卢惠明长:化疗后患者可能会有恶心、腹泻等胃肠道反应。首先要患者主动想吃,鼓励患者少食多餐、主动。家属在饮食调理上要花心思,从色、香、味方面做好饮食搭配,多准备易消化的如鱼汤、鱼粥、面条等半流质饮食,勤变花样。适当蔬菜、水果。保持大便通畅。鼓励患者适当蛋白粉、营养粉。

  专家观点:「雪上加霜」怎么办?

  如果前列腺患者不幸感染新冠,应该采取怎样的治疗措施?

  周芳坚教授:重点要放在新冠治疗上。前列腺癌治疗可以暂缓。如果在进行内分泌治疗,可以继续用药;但如果患者在化疗或需手术,则要暂缓。

  李永红教授:赞同周教授的意见。不要因为前列腺癌耽误新冠的治疗。

  史艳侠教授:新冠的治疗应该排在首位。前列腺癌进展慢,可以等。如果因治疗和隔离的总时间不超过一个月,对肿瘤的影响不大。

  马安林教授:新冠传染性非常强,因此,隔离传染源对于控制非常重要。所以,一旦出现发烧,或呼吸道症状,应第一时间确诊,以切断传染源,同时,早期确诊也可避免疾病向危重型发展。而前列腺癌的治疗并不特别急迫,可以等待,对患者和医务工作者都有益。

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