新闻频道钟南山领衔发文:就诊时不发热患者超5成,单以发热检测

新闻频道 2020-02-29145未知admin

  当地时间2月28日,由国家卫健委高级别专家组组长、中国工程院院士钟南山领衔的“中国2019新型疾病的临床特征”研究论文在医学期刊《新英格兰医学》(NEJM)上正式公表。

  报告显示该研究病死率为1.4%,相较于-CoV和MERS-CoV(中东呼吸症)较低;新冠患者中位潜伏期为4天,重度、非重度组新冠患者各有一例患者的潜伏期达24天。研究团队特别强调,单纯根据最小、最大值评估人群的潜伏期容易引起误读。

  不能排除“超级者”的存在

  据介绍,该研究纳入了来自2019年12月11日至2020年1月29日来自全国31个省(市)共552家医院的1099例确诊新冠患者,其中926例为非重症,173例为重症。值得注意的是,此前当地时间2月9日,该论文已在预印本网站medRxiv上率先公表,当时为未经过同行评议版本,已引起广泛关注。

  研究指出,截至2020年1月29日,有7736例新冠患者在552家研究中心住院治疗,研究团队获得了其中1099例患者(14.2%)的临床症状和结局数据,其中金银潭医院收治的患者量最大,为132例。

  纳入该项研究的新冠患者中,3.5%为医务人员,1.9%有野生动物接触史;483例患者(43.9%)为居民。新闻频道在外居住的患者中,72.3%有与居民的接触史,其中31.3%曾去过;25.9%的非居民既未去过,也无与居民的接触史。

  研究团队认为,显示约2%的患者有野生动物直接接触史,四分之三以上的患者是居民、曾去过或曾有与居民的接触史。这些发现与最新报道一致,包括家庭性、无症状患者疾病和分为三个阶段的暴发模式。研究者认为,该项研究不能排除“超级者”的存在。

  中位潜伏期位4天,大于14天仅13例

  在1099名患者年龄分布显示,患者的中位年龄为47岁,0.9%的患者小于15岁,共有41.9%为女性。其中,25.2%患者至少合并一种基础疾病(如高血压、慢性阻塞性肺病等);入院时,926例患者的新冠严重程度被归类为非重症,173例患者被归类为重症。重症患者的年龄比非重症患者大7岁(中位数)。

  该研究指出,潜伏期定义为接触传染源(野生动物或者疑似或确诊病例)的可能最早日期与出现症状(即咳嗽、发热、乏力或肌痛)的可能最早日期之间的间隔期。研究得出的中位潜伏期为4天,值得注意的是,该项研究还发现,新闻频道重度、非重度组新冠患者各有一例患者的潜伏期达24天。

  然而,论文的并列第一作者关伟杰、梁文华、何建行和钟南山在解读时强调,仔细查阅整个人群的潜伏期分布规律,发现潜伏期大于14天的共13例(12.7%),而潜伏期大于18天的仅有8例(7.3%)。研究人员认为,单纯根据最小、最大值评估人群的潜伏期容易引起误读。

  在治疗方面,大部分患者(58.0%)接受了抗生素静脉用药,35.8%接受了奥司他韦治疗;41.3%接受了吸氧治疗,6.1%接受了机械通气。重症患者接受机械通气的比例高于非重症患者。

  研究指出,新冠患者的主要复合终点是送入重症监护病(ICU)、采用机械通气或死亡。在该项研究中,67例患者(6.1%)发生了主要复合终点事件,包括送入ICU的5.0%、接受有创机械通气的2.3%和死亡的1.4%。173例重症患者中有43例(24.9%)发生了主要复合终点事件。

  研究团队提到,尽管与新冠病毒相关的死亡总人数多,但病死率似乎低于-CoV和MERS-CoV(中东呼吸症)。研究团队在这项研究中确定的病死率为1.4%,新闻频道低于近期团队报道的病死率。他们认为,原因很可能是样本量和病例纳入标准的差异,由于轻症患者和未就医患者并未纳入本研究,因此真实的病死率可能更低。

  就诊时不发热占数 单以发热检测或漏查

  该研究结论还显示,在症状方面,入院时有发热的患者占43.8%,但住院期间有发热的患者占88.7%。第二个最常见的症状是咳嗽(67.8%)。恶心或(5.0%)和腹泻(3.8%)很少见。研究团队表示,新冠的临床特征与-CoV相似,发热和咳嗽是主要症状,胃肠道症状不常见。

  但该团队提醒,不发热的新冠患者比例高于-CoV(1%)和MERS-CoV(2%)感染患者,因此如果监测病例的定义侧重于检测发热,则不发热的患者可能会被漏诊。研究还强调,尽管新冠病毒和-CoV具有种属相似性,但一些临床特征可以将新冠与-CoV、MERS-CoV及季节性流感区分开来。

  此外,在新冠病毒渠道上,研究团队在讨论环节指出,-CoV、MERS-CoV和高致病性流感的一般途径包括呼吸道飞沫和直接接触,新冠病毒的途径很可能也相同。但目前已在胃肠道、唾液和尿液内检出新冠病毒,因此需要对这些潜在途径进行研究。

  采写:南都记者 余毅菁

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